【基本診療等】

治療内容	料金	備考
基本診療料	・初診料：5,500 円 ・再診料：990 円
各種文書提供料	・普通診断書(当院書式)：3,300 円 ・保険損害疾病診断書：5,500 円 ・その他書式証明書：3,300 円 ・診療情報提供書(保険適応外)：3,300 円
区健診事業	・成人健診：無料 ・妊婦健診：無料 ・小児健診・フッ素塗布：無料

【X 線検査】

治療内容	料金	備考
パノラマ X 線撮影	5,500円
セファロ X 線撮影	8,800 円
デンタル X 線撮影(14 枚法)	7,700 円
CT撮影	11,000 円

【予防関連検査】

治療内容	料金	備考
唾液検査	・SMT：3,300 円

【予防処置】

治療内容	料金	備考
小児予防処置(歯面清掃、フッ素塗布)	・0 歳~5 歳：2,200 円 ・6 歳~12 歳：3,300 円 ・13 歳~15 歳：4,400 円
成人フッ素塗布	2,200 円
PMTC(エアーフロー)	11,000 円
PMTC（歯周病精密検査、SPT）	16,500円

【ホワイトスポット治療】

治療内容	料金	備考
低粘性レジン浸潤法(ICON)	・1 歯：44,000 円 ・2 歯(同日同処置部)：66,000 円

【つめ物治療】

治療内容	料金	備考
ダイレクトレストレーション(コンポジットレジン精密治療)	・I級窩洞(隣接面を含まない)：33,000 円/1 か所 ・II級窩洞(隣接面を含む)：38,500 円/1 か所

【かぶせ物治療】

治療内容	料金	備考
インレー・アンレー(部分的なかぶせ物)	・セラミック(セレック)：55,00 円(即日加算:+11,000 円) ・強化セラミックス(e.max/ジルコニア)：82,500 円 ・ゴールドメタル：110,000 円
ラミネートべニア(前歯の部分的なかぶせ物)	・強化セラミック(e.max)：99,000 円
クラウン(全体的なかぶせ物)	・審美セラミック：154,000 円(色調特注含む) ・前歯セラミックス：132,000 円(色調特注含む) ・臼歯セラミックス：110,000 円(色調特注加算:+11,000 円) ・ハイブリッドレジン(CADCAM)：66,000 円 ・メタルボンド(義歯の支えになるクラウン)：132,000 円 ・ゴールドメタル：187,000 円
プロビジョナルレストレーション(治療用仮歯)	4,400円

【歯内治療】イニシャルトリートメント(過去に歯内治療を行っていない歯に対する治療)

治療内容	料金	備考
イニシャルトリートメント(過去に歯内治療を行っていない歯に対する治療)	・前歯：66,000 円 ・小臼歯：88,000 円 ・大臼歯：110,000 円
生活歯髄保存治療	・バイタルパルプセラピー：44,000 円
穿孔封鎖	・パーフォレーションリペア：27,500 円
根管充填材料	・MTA根管充填材料：11,000円

【補綴前治療】

治療内容	料金	備考
クラウンレングスニング:44,000 円	44,000 円
ルートエクストリュージョン	・小臼歯・大臼歯：44,000 円 ・前歯：66,000 円

【歯周病治療】

治療内容	料金	備考
検査・診断	・CT 検査、診断料： 22,000 円
歯周組織再生療法	・歯周組織再生療法：55,000 円/1 本 ・同日同一術部 2 本目以降：33,000 円/1 本
粘膜の手術	・口腔前庭拡張術：16,500 円/1 本 ・結合組織移植術：55,000 円/1 本 ・遊離歯肉粘膜移植術：55,000 円

【抜歯治療】

治療内容	料金	備考
抜歯創用補填材(前歯/小臼歯)	11,000 円
抜歯創用補填材(大臼歯)	16,500 円
骨補填材:3	39,600 円
特殊抜歯(ポンティックルートメンブレン)	33,000 円
特殊抜歯(サブマージルートポンティック)	33,000 円

【義歯(入れ歯)】

治療内容	料金	備考
金属全部床義歯(総入れ歯)	・コバルトクロム：440,000 円
金属部分床義歯(部分入れ歯)	・1~4 歯：330,000 円 ・5~8 歯：385,000 円 ・9~14 歯：440,000 円
ノンクラスプ部分床義歯(金属なし義歯)	・1~4 歯：220,000 円 ・5~8 歯：275,000 円 ・9~14 歯：330,000 円
ノンクラスプ+金属床義歯(金属なし義歯特注)	・1~4 歯：330,000 円 ・5~8 歯：385,000 円 ・9~14 歯：440,000 円
マグフィット	・アタッチメント+キャップセット：77,000 円

【矯正】

治療内容	料金	備考
検査・診断等	・初診相談：無料 ・検査・診断料(小児矯正・成人矯正・セファロ分析含む)：38,500 円 ・検査・診断料(機能的マウスピース矯正・セファロ分析含む)：16,500 円 (ムーシールドから移行した場合は 16,500 円追加費用) ・シミュレーション模型：27,500 円
ブラケット矯正装置治療	・小児矯正：385,000 円 ・成人矯正：770,000 円(小児矯正から移行した場合は 385,000 円追加費用) ・部分矯正：165,000 円(上顎または下顎のみ片顎) 385,000 円(上下顎) ・歯科矯正アンカースクリュー：22,000 円/1 本 ・審美ワイヤー加算：55,000 円
インビザライン矯正装置治療	・全体矯正(インビザライン)：990,000 円(ステップ無制限) (小児矯正から移行した場合は 605,000 円追加費用) ・上下前歯小臼歯矯正(インビザライン GO)：396,000 円(20 ステップ以内) ・部分矯正(インビザライン・ライト)： 396,000 円(14 ステップ以内) ・部分矯正(インビザライン・モデレート)：770,000 円(26 ステップ以内)
機能的マウスピース型矯正治療	・・プレオルソ治療費（初回総治療）44,000円 ・ムーシールド治療費(初回装置料)：27,500 円 ・追加装置料：22,000 円
処置料	・必要(便宜)抜歯処置(院内処方料含む)：11,000 円 ・ブラケット歯列矯正処置料：5,500 円(来院処置毎) ・マウスピース矯正処置料：990 円(来院処置毎)
ポイント矯正治療	・リンガルボタン+顎間ゴム矯正：55,000 円 ・アンカースクリューポイント矯正：55,0000 円 ・アンカースクリュー埋入：22,000 円/1 本 ・バイトプレート：27,500 円
矯正保定治療	・可撤式リテーナー：27,500 円(上または下いづれか片顎) ・クリアリテーナー：19,800 円(上または下いづれか片顎) ・インビザライン正規クリアリテーナー：33,000 円(上下セット) ・前歯ワイヤー固定：16,500 円(上または下いづれか片顎)

【インプラント】

治療内容	料金	備考
検査・診断等	・検査、診断料（1～3本）：33,000円 ・検査、診断料（4 本以上）：55,000円
インプラント治療	・前歯部治療 1 本：605,000 円 ・前歯部同日同一術部 2 本目以降：572,000 円 ・臼歯部治療 1 本：550,000 円 ・同日同一術部 2 本目以降：517,000 円/1 本 ・インプラント上部構造のみ(プロビジョナル補綴)：33,000 円 ・インプラント上部構造のみ(最終補綴)：165,000 円	※インプラント治療にはサージカルガイド料、手術料、薬料、二次手術料、プロビジ ョナル補綴(仮のかぶせ物)、最終補綴(最終のかぶせ物)、また必要に応じて骨再 生誘導法埋入時同時手術料が含まれます。
インプラントの撤去手術	・インプラント体(フィクスチャ)撤去手術：99,000 円 ・土台部分(アバットメント)特殊除去術：16,500 円 ・ねじ部分(スクリュー)特殊除去術：11,000 円
インプラントメインテナンス	・上部構造脱着メンテナンス：8,800 円 ・全顎インプラントクリーニング：8,800 円
骨の手術	・骨再生誘導法(GBR 法)：110,000 円~

【歯科麻酔】

治療内容	料金	備考
静脈内鎮静法	・麻酔医出張静脈内鎮静法手術：77,000 円

【自家歯牙移植】

治療内容	料金	備考
検査・診断等	・検査(画像・スキャン)、診断料：33,000 円
自家歯牙移植治療	・自家歯牙移植術：165,000 円 ・歯槽窩内移植術(外科的整直)：110,000 円 ・歯槽窩内移植術(外科的挺出)：55,000 円	※自家歯牙移植治療には 3D プリンタによるドナーモデルの作製、手術料、薬料が含ま れます。移植治療後に歯内治療、支台築造(土台)、修復治療(つめ物)、補綴治療(被 せ物治療)が必要となる場合は別に治療費用がかかります。

【ホワイトニング】

治療内容	料金	備考
ホームホワイトニング(自宅で行うホワイトニング)	・上下顎：33,000 円 ・マウスピース再製(紛失や破損時)：5,500 円 ・エッセンス追加 2 本セット：6,600 円
オフィスホワイトニング(歯科医院で行うホワイトニング)	・上下顎 1 回目：28,500 円 ・上下顎 2 回目以降：23,000 円(1 回)	※オフィスホワイトニングには、知覚過敏抑制剤(ウルトライーズトレイ)の代金が 含まれます。
デュアルホワイトニング(オフィスホワイトニング+ホームホワイトニング)	・上下顎：56,000 円
知覚過敏抑制剤（ウルトライーズ）	1,100円

【スポーツ用マウスガード】

治療内容	料金	備考
一般	16,500 円
学生	9,900 円